脂蛋白（a）是什么？
·脂蛋白（a）是一个心血管疾病重要的独立的遗传性风险因子。
·与低密度脂蛋白相似，脂蛋白（a）由富含胆固醇的核心和载脂蛋白B-100蛋白组成。
·然而，与低密度脂蛋白唯一的不同的是，脂蛋白（a）有一个apo（a）蛋白，通过二硫键连接（见图表）。
·载脂蛋白（a）由一系列Kringle结构组成。
·Kringle IV有10种类型，除2型，每种类型只有一个拷贝。Kringle IV的2型（KIV2）很容易复制，这取决于个人的遗传因素
（2-40重复子）。
·KIV2重复产生不同的异构体，并对载脂蛋白（a）的大←小产生重要影响，而载脂蛋白（a）又影响脂蛋白（a）的水平。
·载脂蛋白（a）是在肝脏中合成，并与新合成的载脂蛋白B-100相结合。
· 载脂蛋白apo(a)的大小是由基因决定的，因此，脂蛋白（a）在不同人体的水平差异可达1000倍。
·人类出生后，血浆水平很快会上升，接下来几个月内保持不变。最典型的是血浆脂蛋白（a）在男性和女性体内比例相似：每五个人中有一个人（20％）血浆脂蛋白（a）水平在50mg/dl以上。
近几年，在Lp（a）与早期心血管疾病的因果关系方面的研究已取得重大进展
Lp（a）水平升高，心血管疾病的风险就会相应地增加。这种关联性是持续的，与高水平的低密度脂蛋白和非高密度脂蛋白，及其他心血管病危险因子的存在无关。脂蛋白（a）水平，和高水平低密度脂蛋白一样，与早期动脉粥样硬化和心血管疾病的发展有着密切关系。
哪些人群应该进行脂蛋白（a）筛查？
欧洲动脉粥样硬化学会建议，CVD/ CHD风险水平处于中等偏上的人群都应该做一次脂蛋白（a）检测：
1. 早期心血管疾病
2.家族性高胆固醇血症
3.家族性早期心血管疾病或高水平Lp（a）
4.尽管有他汀类药物治疗，还※出现复发性心血管疾病
5.根据欧洲准则，≥3％的人有10年致命的心血管疾病的风险
6.按照美◥国准则，≥10％的人有10年的致命性或非致命性的风险冠心病
只有在评估治疗高水平脂蛋白（a）疗效时，才需重ζ复检测。
EAS小组评论说：“证据清楚的表明与低密度脂蛋白相比，脂蛋白（a）可以作为减少心血管疾病的风险优先选择。除了那些在中度到高风险的心脏疾■病患者之外，临床医生应考虑筛选他汀类药物治疗复发性心脏疾病的患者 ”。
理想水平
a 据2007年欧洲指南
b 百分之80的结果表明白种人脂蛋白（a）水平约为50毫克/升
如何治疗高水平Lp（a）?
·对中等或高风险心血管疾病患者进行脂蛋白（a）检测。
·在降低低密度脂蛋水平的同时，应首选将脂蛋白（a）水平降低到临界值以下≡。
·生活方式不会对脂蛋白（a）产生重大影响。
·在一般情况下，不需要对脂蛋白（a）进行连续检测，只有在评估疗效时才需重复检测。
·如果脂】蛋白（a）超出临界水平，治疗的重点应该是减少患者的风险1。尤其是高风险患者，可以考虑烟酸治疗，因为这已被证明可以减少30-40％的Lp（a）。 经证实以烟酸为基础的疗法可以改善患者的动脉粥样硬化的血脂（增加HDL-C，降低LDL-C，减少脂蛋白（a）和降低甘油三酯）。
·应考虑对渐⊙进的冠心病和血浆脂蛋白显著升高的青年患者或中年患者通过清除LP（a）而降低低密度脂蛋白。
选择最好的Lp（a）检测方法
脂蛋白（a）的水平严重受所附载脂蛋白大小的影响。
由于以下因素，载脂蛋白（a）的大小变化使用免疫化学法检测脂蛋白（a）受到〗严重挑战。
1. 抗体应该与载脂蛋白（a）发生不敏感的非特异免疫反应。
2. 在校准阶段，载脂蛋白（a）大小的选择往往是随机的，而不是代表在一般人群中所有可能的载脂蛋白（a）大小。
3. 根据校准用的载脂蛋々白（a）的大小，许多商用的检测或低或高地评估了血浆中脂蛋白的浓度，因此，他们很容易受＠ “载脂蛋白（a）大小相关偏差”的影响。
脂蛋白（a）方法不足的是极有可能导致假阴性和假阳性的人数增加。这可能会导致对高风险患者和低风险患者的误判。
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