编者按：5月28日，中国所有人感染H7N9禽流感疫区均已终止流感流行应急响应，相关防控工作转入常态化管理。复旦大学上海医学院30日披露，该学院发现H7N9病毒已出现基因突变和耐药趋势。
3月31日，国家卫计委根据上海卫生部门的主动监测，组织专家确诊并依法公布上海在中国和全球范围内首次发现了人感染H7N9禽流感病例。近两个月来，中国内地共10个省市、39个地市发现了人感染H7N9禽流感确诊病例。据中国官方统计数据，截至5月27日，中国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例130例，其中死亡37例。
分析人士说，中国人感染H7N9禽流感疫区全部终止流感流行应急响应，表明这种致命性的新亚型流感病毒感染疫情处于可防可控状态，现有证据不足以证明发生了人传人。研究表明，H7N9禽流感病毒具※有与其他禽流感病毒相似的季节性特征：冬季该病毒在禽类中的活跃度增加，夏季来临后则会减弱。
4月初，中国科技部启动了科技应急防控研究项目，重点推进临床诊断试剂开发、疫苗研制等工作，其中，人感染H7N9禽流感预防性疫苗研制预计在7个月内完成。
5月29日，英国《柳叶刀》杂志网站近日刊登我国研究人员的报告。报告显示，个别患者体内的H7N9禽流感病毒出现变异，变异病毒对部分抗病毒药物具有抗药性。不过对大多数患者来说，尽早使用达菲等抗病毒药物治疗仍能产生良好效果。
抗病毒药达菲一直是H7N9病毒的“克星”，而个别患者在达菲抗病毒治疗19天后仍在其咽拭子标本中检测到H7N9病毒的重要组成部分核酸。复旦大学上海医学院医学分子病毒学重点实验室主任、上海市公共卫生临床中心兼职教授袁正宏研究员领衔的应急检测与生物安全实验室新发传染病研究团队发现，上述情况表明，H7N9病毒已出现基因突变和耐药趋势。
上海公共卫生临床中心等机构的研究报告显示，该中心对收治的14名H7N9禽流感病毒感染者的治疗过程进行分析，发现3名重症患者对治疗H7N9禽流感的常规药物没有反应。其中两名病人死亡，第三人需要特殊设备向血液中供氧维持生命。
之后，研究人员测试了这些患者血清及尿样中的病毒载量，并对病毒进行了基因检测。结果发现，这3名患者携带的H7N9禽流感病毒已出现针对部分抗病毒药物的变异，其中一名病人体内的病毒是在感染后变异的，这可能是治疗引发的结果。他们指出，两例重症病例在抗病毒治疗过程中，其体内H7N9毒株的神经氨酸酶(NA)“292位氨基酸”从R(精氨酸)突变为K(赖氨酸)，以及病人标本中“292R毒株”逐渐被“292K毒株”取代的过程。研究人员认为，对H7N9禽流感病毒可能出现的变异应加强监控，并及时对目前的治疗措施作出必要调整。
上海市H7N9禽流感防治专家组组长、微生物学专家闻玉梅院士认为，达菲依然对绝大部分患者有效，一旦确诊应尽早治疗;但在达菲治疗前和治疗过程中，必须要对病毒载量和耐药“基因位点”进行密切监测，及时调整治疗方案，以提高救治成功率;此外，加快新药研发显得尤为重要。
学院方面表示，本研究的重大意义在于首次将“NA292位”氨基酸的“R/K突变”与临床达菲疗效不佳和不良预后联系起来，表明耐药的基因突变可以在临床抗病毒治疗过程中被诱导产生，即病毒在药物“压力”下，会促使患者体内病毒产生变异突变，从而导致H7N9禽流感病毒呈现耐药。该发现的重大意义在于，首次将“NA292位”氨基酸的“R/K突变”与临床达菲疗效不佳和不良预后联系起来，表明耐药的基因突变可以在临床抗病毒治疗过程中被诱导产生。
