心肺复苏术（CPR）

　　CPR是身为现代人必备的基本技能;熟悉它!您就是周遭亲友的护身天使。

　　心肺复苏术顾名思义,即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发,溺水,窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。

　　1．轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。

　　2．大声呼救 如确定患者意识不清,应立即求︽救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班ξ医师(院内)。

　　3．施救位置 跪◢于患者肩部，施救■者与患者肩部垂直。

　　4．打开病患口腔,检查〓呼吸道中有无异物。

　　5．将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物 如口香糖、假牙等

　　6．压额抬▽颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。

　　7．脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。

　　8．如无呼吸,打开患者口腔,并将患者¤鼻子捏着, 以免从口部吹ζ　气时,由鼻腔漏气。

　　9．密罩患者口ξ部, 深︻吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。

　　10．食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与♂颈部肌肉 所形成的〇沟中,按压观Ψ察颈动脉5-10秒

　　11．食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观■察颈动脉5-10秒。如有脉搏,继续反复施行人工呼吸, 直到患者恢复自然呼吸为止,成△人每分钟约12-16次,小孩约15-20次。

　　12．如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。

　　13．沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不★可按压剑突。

　　14．两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。

　　15．施救者▓两臂伸直,与患者身『体呈垂直, 肩膀在胸骨正▂上方,迅速下压4-5公分(1.5-2寸)。

　　16．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-100次,年幼患者速率应加快, 婴幼儿患者每分钟约100-120次,口诀:"一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五"。

　　17．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-对於幼童应酌情施压,1-8岁左右患者「, 可改用↘单掌施压,人工呼吸▲改用口对口鼻;人工呼吸:心脏按摩=1:5。

　　18．对于婴幼儿应酌情施压,一※岁以下患者, 可改用两指施压,使用中指及无名指,按摩位置为乳々头连线中点下一指幅,人工呼吸改用口对口鼻; 人工呼吸:心脏按摩=1:5。

　　19．单人施救人工呼吸:心脏按摩=2:15, 双人施救人工呼吸:心脏按摩=1:5。

　　20．在做完四个循环後吹完两口∑气,需检查脉搏3-5秒;若无脉搏则继续心脏按摩, 以後每四次循环或▅3-5分钟检查一次。

　　21．若有脉搏则检查呼吸「3-5秒,若有呼吸及◥将病人置于复苏姿势,以避免呕吐物造成吸入性肺炎,若无呼吸则继续实施人工呼吸。

　　22．辛苦了!恭喜您完成急救。

　　****************************************

　　心脏由于某些临时发生的原因，突然停止搏动或发生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经╲的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏←抢救，不然病人将在短期内因全身缺氧▓而死亡。

　　心肺复苏方法心跳、呼吸停止①后，必须立即开始人工呼吸和心脏按压。最简单的人工呼吸是口对口有节律的吹气。吹气时，可用手捏鼻孔◥，如有条件，在维持口对口吹气的同时，赶紧准备气管内插管，接上麻醉机或呼吸机，使能吸入●氧气，排出二氧化碳。

　　心脏按压分胸外按压和开胸按压两种。过去多作开胸心脏按︼压，近年来则大多首先采用胸外心脏按压。只有在胸外按压不见╲好转时才改用开胸心脏按压。在胸部严重外伤，发生心脏停搏时，宜作胸内心脏按压，以便同时解除可能存在的胸内损伤。在开胸手术过程中发生心脏停搏时，可立即进行胸内按∑　压。在开腹』手术过程中发生停搏时，则立即切开横膈作胸内心脏按压。

　　一、胸外〒心脏按压术

　　将病人仰卧于硬∮板床上或地上，头部不要高于心脏水平面，以利按压○时增加脑部血流，双下肢抬高15°，利于下肢静∩脉回流，以增加心脏排血量。急救者站在病人左侧，右手示、中指并拢沿右侧肋缘触及与胸骨交界处，左手掌纵轴与胸骨体方向平行压在胸骨体下半☆部，右手压在左手上。急救者伸直手□臂，借上半身力量︾，将胸骨下』半部向脊柱方向有节奏地冲击◢性按压。这种动作可使胸骨向下塌陷3.8～5.0ｃｍ，使心脏间接受压，排空心内血液。在放松压迫时，胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹性而恢复原位，心脏同时被解除压迫，加之胸内负压增∏加，静脉血即可回流至心※房，以充╳盈心室。挤压次数应维持每分钟80～100次，与人工呼吸的比例¤为5∶1。挤压太快时，静脉血来不及充盈心脏又被挤了出来，反而达不到维持循环的效果[图1]。小儿胸壁软，活动度更大，应适当减轻挤压力量，仅用一只↘手掌，甚至几个手指即可，但每分钟挤压◣次数可增至100次。按压有◤效时，颈动脉或股动脉应能触及挤压时的搏动，病人面色好∏转，瞳孔缩小，血压重新听♂到，甚至恢复自主呼吸。只要按压有效，即应继续胸外按压，同时进行心内药物注射（见开胸按压术）。

　　如有心室纤维性颤动，可用胸外△去颤器去除（简称去颤）。即将两个电极板涂上导电膏（或盐水纱Ψ 布包裹）后，分别紧压在心前区和后胸左∏肩胛下区，以100～360瓦秒（焦耳）直流电电击去颤。后胸电极板有时也ㄨ可放在胸骨上部[图2]。

　　（2）电极置于心尖部及胸骨上部

　　如能摸到心脏跳动，说明心脏已经复跳，即可停止按压；如果不见效果，应及时改用开胸★心脏按压术。

　　二、开胸心脏按压术

　　病人仰卧。为了争取时间，皮肤√可只作简单消毒或先不消毒，待心脏№复跳后再补作消毒和铺单。自胸骨左缘至◇腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸（因心脏已↙经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。如显露不⌒　佳，可将第5肋软骨切【断，扩大切口。

　　31将手〓伸入左胸进行心脏按压

　　32单手按压法

　　33推压法

　　34双∑手按压法

　　图3开胸心脏按压术

　　图4心室→纤维性颤动胸内电击去颤术

　　按压的操作方法有3种[图3]：

　　1.单手按压法术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另4指平放在左室后侧。注意应使手指与心脏的接ζ　触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤，甚至穿孔。挤压时应避▽免心脏扭曲，用力要均↑匀、有节奏，频率是每分【钟60～80次。挤压㊣　动作宜稍慢，放松时应快，以利血液充盈。右手疲劳时可改用左手。

　　2.单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏卐地推挤。按压时，力的传导为右手◇掌指→左心室壁→室间隔→右心室壁→胸骨。相当于两个面的力量均匀压在室间隔。按压频率，成人每分钟60～80次。注意在按压时不要『压心房，不要使心脏扭转移位，手指力量不要作用在心脏的一点上。每次按压完，要迅速放松，使□　腔静脉血充分回流入心房、心室。

　　3.双手按压法右手放在心脏后面，左手放︽在心脏前面，两手有节奏地按压和放松。这种方法适宜于按压较大的心脏。

　　心脏按压时◥不要切开心包，既有利于争取时间，又可减少〖心肌的损伤；但可在心脏前侧分开纵隔胸膜，使按压更为有效。如果心包外按压不能使心脏复跳，或如有心室纤维性颤动，作心包外去颤失败时，应在膈神经前方切开心包，直接按压心脏▂。

　　如⊙果按压有效，可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的※心脏变硬、变小、心肌颜色☉由暗红转为鲜红。如有心室纤维性颤动时，肌纤□维细小的颤动可渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。此外，和胸外按压一样，可见面色好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压。

　　如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。去颤前应先作按压▅，改善心肌缺氧，加强心肌∩张力，使颤动波由细颤变成粗颤ㄨ。必要时，应■用药物去颤。首先选※用肾上腺素1ｍg静脉推注法，使颤动波由细变粗，再用2%利多卡因1～2ｍg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5%碳酸氢钠。目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠，为首选药，且以膈肌◥以上的静脉为好，气管内给药♀为次选。气管内给药后要立即①正压通气，使药物弥散到两侧支气管▓，经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心。心内注射途径易造成心肌、心内膜损◣伤。近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为2.1～14.0ｍg，可明显增加冠状动脉的灌注血流量。但应注意█如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量，可能引起心肌细胞→收缩带坏死，损害心肌和血管，复苏后产生胸腹痛、一过性高◣血压和肺水肿。还可注射10%葡萄糖酸↓钙或3～5%氯化钙10ｍl，使心肌张力♂增强。然后将两片用盐水蘸湿Ψ 的（或用盐水纱布包裹的）电极板分别紧贴在左右心室壁，用5～90瓦秒（焦耳）直流电电击去颤[图4]。一次电击无效时，可继续按压，并重复注射拟肾上腺素类药物，再次电击去颤≡。必要时〗可提高电压。去颤成功※后常自动恢复心跳，或经过心脏按★压后复跳。反复电击无效时，应加用5%碳酸氢钠200～300ｍl，或11.2%乳酸钠100～200ｍl，以纠正缺』氧后的酸中毒，必要时可反复注射。同时，可在心室内注射1%普鲁卡因5ｍl，或利多卡因100ｍg，或普鲁卡因酰胺100～200ｍg，以减低心肌的应激性。此外，应注意循环量是否充足，考虑︾加快输血，甚至动脉输血，并可直接经主动脉加压注射血√液，以灌注冠状动脉⌒　。只要心肌对各种治疗有所反应，即应〗坚持抢救，不可〖轻易放弃。

　　在心跳恢复，血压逐渐稳定后，胸壁和心包切口即开始出血，应予仔细结扎止血，并冲洗心包腔和胸腔。在膈神经后侧作心包引流切口，缝合心包。在第8肋间腋后线作胸腔插管引■流后，分层缝合胸壁。

　　[术中注意事项々]

　　1.在发现ζ　病人神志昏迷，呼吸停止，脉搏和心音消失，以及听不到血压等症状▽后，即应当机立断，立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸，切不可因为反复测听血压，更换╳血压计，另请别人检查，等候其他医师确诊，或等候心电图检查等◤而错过最宝贵的抢救时』机。

　　2.进行抢救要沉着、冷静，随时观察病〗人变化，及时采取相应的措■施（如决定输液○、输血的量和速度，心内注射药物的时机、种类和剂量，判断是否应改作开胸按压，选择合适的时机电击去颤等等）。每一项措施及病人情况的变化，必须由♀专人及时按顺序详细记录，以便随♂时设计，修改抢救□计划，并供事后总结经【验。

　　3.进行胸外按压时应细致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。在作心内注射时，针尖应刺在第4肋间胸骨左缘以外1.5ｃｍ处，以免损伤胸廓内动、静脉或刺破肺组织而造成胸腔▓内出血、气胸，或张力性气胸。

　　4.如在开←胸切开皮肤时见有活动性出血，说明心搏「并未停止，应即中止手术，严密观察。

　　5.心跳『恢复后，有可能再▂度停搏或发生心室纤维性颤动，抢救人员应□　留在现场，严密观察。在心脏输出量减少之前就应加作心脏按压，维持血液循环，以免再次停搏。